Réclamation qualité

Nom du responsable

N° de véhicule

Numéro de téléphone

Nom du transporteur

Date de livraison

Etablissement

BL N°

Incident rapporté : (à rédiger en Français et en Malagasy selon sa convenance

N° de(s) colis

Dénomination du produit

Forme / Présentation

N° de lot

Date de péremption

Quantité concernée

Fabricant sur l'emballage

Détails (Antsipirihany)